阿奇霉素真的要“吃三停四”？
阿奇霉素“吃三停四”的觀點(diǎn)廣泛流傳。什么是“吃三停四”？即阿奇霉素 500 mg，每天1次，連續(xù)吃3天，然后停4天，必要時(shí)再啟動(dòng)第2個(gè)療程。
說明書是用藥的依據(jù)，那么，我們先來看下藥品說明書怎么說的？阿奇霉素說明書規(guī)定，對(duì)于常見感染性疾病，總劑量1500mg，每日1次服用本品500mg共3天；或總劑量相同，首日服用500mg，第2~5日250mg。這提及了3日療程或5日療程，并未提及間隔時(shí)間。
那“吃三停四”的用法，到底對(duì)不對(duì)呢？
阿奇霉素對(duì)革蘭陽性菌（金黃色葡萄球菌、A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等）、革蘭陰性菌（流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等）、非典型微生物（肺炎衣原體、肺炎支原體等）等有較好的抗菌活性。
阿奇霉素適用于上述敏感細(xì)菌所引起的下列感染：①鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染；②支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；③急性中耳炎；④皮膚和軟組織感染等。
需要提醒的是：阿奇霉素對(duì)上述細(xì)菌的抗菌活性不及β-內(nèi)酰胺類抗生素，而且國(guó)內(nèi)耐藥率較高，因此阿奇霉素并非上述細(xì)菌感染的首選藥物（除外肺炎衣原體和肺炎支原體引起的感染）。
阿奇霉素為15元環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，半衰期長(zhǎng)達(dá)68小時(shí)。因此服藥3天或5天后，即使停用，阿奇霉素依然能在體內(nèi)持續(xù)作用3～4天。
此外，阿奇霉素有明顯的抗生素后效應(yīng)，即停用藥物后，血藥濃度低于最低抑菌濃度，而細(xì)菌仍在一定時(shí)間內(nèi)處于被抵制狀態(tài)，不能生長(zhǎng)。
因此，從藥動(dòng)學(xué)理論來講，阿奇霉素用3天或5天停3～4天是有一定依據(jù)的。
綜上，從說明書、診療規(guī)范、指南及共識(shí)可以看出，對(duì)于一般感染及兒童患者，阿奇霉素3～5天的短療程即可；而對(duì)于重癥患者可用至5～7天，特殊情況可延長(zhǎng)至14天。在啟動(dòng)下一療程要停藥的間隔目前沒有明確，2～4天均有推薦。“吃三停四”的觀點(diǎn)應(yīng)逐步弱化。
對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、哮喘、支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化等患者可以小劑量長(zhǎng)期使用阿奇霉素。而長(zhǎng)期服用大環(huán)內(nèi)酯類藥物應(yīng)注意QT間期延長(zhǎng)、聽力減退、增加耐藥性等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
