阿奇霉素真的要“吃三停四”?
阿奇霉素“吃三停四”的觀點(diǎn)廣泛流傳。什么是“吃三停四”?即阿奇霉素 500 mg,每天1次,連續(xù)吃3天,然后停4天,必要時(shí)再啟動(dòng)第2個(gè)療程。
說明書是用藥的依據(jù),那么,我們先來看下藥品說明書怎么說的?阿奇霉素說明書規(guī)定,對(duì)于常見感染性疾病,總劑量1500mg,每日1次服用本品500mg共3天;或總劑量相同,首日服用500mg,第2~5日250mg。這提及了3日療程或5日療程,并未提及間隔時(shí)間。
那“吃三停四”的用法,到底對(duì)不對(duì)呢?
阿奇霉素對(duì)革蘭陽性菌(金黃色葡萄球菌、A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等)、革蘭陰性菌(流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等)、非典型微生物(肺炎衣原體、肺炎支原體等)等有較好的抗菌活性。
阿奇霉素適用于上述敏感細(xì)菌所引起的下列感染:①鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染;②支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;③急性中耳炎;④皮膚和軟組織感染等。
需要提醒的是:阿奇霉素對(duì)上述細(xì)菌的抗菌活性不及β-內(nèi)酰胺類抗生素,而且國(guó)內(nèi)耐藥率較高,因此阿奇霉素并非上述細(xì)菌感染的首選藥物(除外肺炎衣原體和肺炎支原體引起的感染)。
阿奇霉素為15元環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物,半衰期長(zhǎng)達(dá)68小時(shí)。因此服藥3天或5天后,即使停用,阿奇霉素依然能在體內(nèi)持續(xù)作用3~4天。
此外,阿奇霉素有明顯的抗生素后效應(yīng),即停用藥物后,血藥濃度低于最低抑菌濃度,而細(xì)菌仍在一定時(shí)間內(nèi)處于被抵制狀態(tài),不能生長(zhǎng)。
因此,從藥動(dòng)學(xué)理論來講,阿奇霉素用3天或5天停3~4天是有一定依據(jù)的。
綜上,從說明書、診療規(guī)范、指南及共識(shí)可以看出,對(duì)于一般感染及兒童患者,阿奇霉素3~5天的短療程即可;而對(duì)于重癥患者可用至5~7天,特殊情況可延長(zhǎng)至14天。在啟動(dòng)下一療程要停藥的間隔目前沒有明確,2~4天均有推薦。“吃三停四”的觀點(diǎn)應(yīng)逐步弱化。
對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)、哮喘、支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化等患者可以小劑量長(zhǎng)期使用阿奇霉素。而長(zhǎng)期服用大環(huán)內(nèi)酯類藥物應(yīng)注意QT間期延長(zhǎng)、聽力減退、增加耐藥性等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。